维生素D的缺乏或增加了COVID-19的死亡率？

既往研究显示，COVID-19确诊病例的死亡率估计为2%到8%，总体感染的死亡率估计为0.2%到1.6%。各国之间COVID-19死亡率存在显著差异，而造成这一差异的原因尚不清楚。一些人猜测，这可能是由于各国医疗质量、人口年龄分布、检测率或新冠病毒不同菌株的差异导致。

近日，由美国西北大学领导的一项研究发现，这些因素似乎都没有发挥重要作用。意大利北部的医疗保健系统是世界上最好的医疗系统之一。即使同一年龄段的人的死亡率也存在差异。而且，尽管对检测的限制确实有所不同，但是即使查看适用类似测试率的国家或人口，死亡率的差异仍然存在。

研究人员对来自中国、法国、德国、意大利、伊朗、韩国、西班牙、瑞士、英国和美国等COVID-19患者数据进行了统计分析发现，反而是严重的维生素D(vitamin D)缺乏症与COVID-19死亡率之间具有很强的相关性。相关研究结果发表在预印本平台medRxiv(未经同行审评)上。

血清样本中维生素D的平均含量为56nmol/l，若低于30nmol/l则被视为“严重缺乏”。西北大学的Vadim Backman是这项研究的负责人。他说道，与未受到严重影响的国家相比，来自意大利、西班牙和英国等高COVID-19死亡率国家的患者维生素D含量较低。

研究人员进一步分析发现，严重维生素D缺乏的患者中发生严重COVID-19病例的风险为17.3%，而具有正常维生素D水平的患者的等效数字为14.6%。

此外，维生素D可通过抑制COVID-19患者的细胞因子风暴来降低COVID-19的严重程度。细胞因子风暴指的是机体针对外界刺激所产生的一种过度免疫现象：细胞因子不受控制，大量释放，导致系统性炎症。细胞因子风暴可严重损害肺部，并导致急性呼吸窘迫综合征和患者死亡。这似乎是杀死大多数COVID-19患者的原因，而不是由病毒本身造成的肺部破坏。

也正是基于这一点， Backman认为维生素D会发挥重要作用。维生素D不仅可以增强我们的先天免疫系统，还可以防止我们的免疫系统变得过度活跃。这意味着，拥有健康水平的维生素D可以保护患者免受COVID-19的严重并发症，包括死亡。研究分析表明，维生素D可能将死亡率降低一半。Backman说道， “维生素D不会阻止患者感染病毒，但可以减少并发症并防止被感染者死亡。”

同时，这种相关性可能有助于解释围绕COVID-19的许多奥秘，例如为什么儿童死亡的可能性较小。因为儿童还没有完全发育的获得性免疫系统(这是免疫系统的第二道防线，更有可能反应过度)，主要依靠其先天免疫系统，这可以解释为什么他们的死亡率较低。

当然，Backman警告说，当下很难说明哪种剂量对COVID-19最为有益，需要更多的研究来了解如何最有效地使用维生素D来预防COVID-19并发症。但人们不应服用过量的维生素D。

与此同时，4月28日，发表于medRxiv平台上的另一篇文章指出，来自美国的研究人员发现，重症COVID-19患者体内普遍缺乏维生素D，揭示出维生素D对于COVID-19预防和治疗可能存在的效用。

具体来说，该研究人员为了更好地确定维生素D缺乏与COVID-19之间的关系，分析了重症监护病房(ICU)COVID-19病人的维生素D缺乏情况。

研究人员测定了20名COVID-19病人血清的25OHD(维生素D在体内的主要形式)。其中13人需要ICU监护，另外7人来自住院楼，发现二者的25OHD水平并没有显著性差异(作者认为可能受限于病人数量)。

结果发现，4.6%的COVID-19重症病人存在维生素D缺乏，62.5%有相关的凝血病，92.3%出现淋巴细胞减少。鉴于以上数据，研究人员推测维生素D缺乏主要通过血栓效应和免疫系统紊乱两个方面来加重COVID-19病情。

尽管以上研究都有一定的局限性，但是结论提示我们，维生素D或许是抵抗新冠病毒的生力军。记住三管齐下补充维生素D的“秘方”：阳光适当晒，饮食正确吃，补充剂来助攻。

参考资料：

[1]Vitamin D Levels Appear to Play Role in COVID-19 MortalityRates

[2] 对COVID-19患者住院率和死亡率的综合评估，有助于疫情的全球应对