这一次 药商真的好难

医院太难了，那药商呢?

1.医院超支垫付

一位河南的医药人士跟笔者聊到，现在的县级医真是太难了。他分享了一次亲身经历：星期三去一个神经内科科室发现，病房、走廊、包括厕所门口都是加床，星期五再去这个科室，却一张加床都看不见了。

是什么原因呢?经过向医院工作人员了解，原来是医院迟迟拿不到医保资金拨付，垫付、甚至超支垫付大量的资金，医院急了，就把这些钱分派到每个科室头上，由科室主任带头，谁超就罚谁。权宜之计，科室不得已只好把病人撵走。

该人士表示，在河南地区，一个二级县级医院每年的药品应收大概是6-8千万，可是医保资金的拨付额度只有2-3千万。正常情况下，一个季度医院就已经把全年的医保资金用完了，剩下这大半年怎么熬，让很多县级医院面临棘手的运营问题。

实际上，不仅县级医院，目前很多社区服务中心、乡镇卫生院也存在上述情况。广东省乐昌市长来镇卫生院药房负责人陈秋萍告诉赛柏蓝，随着分级诊疗政策的推进，患者在基层报销的比例更大，因此医院门诊量增加，同时医疗成本也增加。但财政拨款和实际支出存在明显差距，他们医院也面临很大的压力，一不小心就会面临“亏空”的困境。

2.只能压药商的回款

说到这里，笔者想到了对医院财务影响最大的两个政策——取消药品加成、禁止药房托管。

此前，赛柏蓝曾报道过，在取消药品加成之前，广州从化中心医院每年药品支出约为3亿元，若按15%加成计算，利润达到4500万元。该院药房有60多名员工，每年药房人员的薪酬支出高达600多万元。取消药品加成等于是斩断药品收入来源，对医院将来带明显的影响。

刚开始取消药品加成那时候，大家以为药品会成为医院的鸡肋。但其实不然。上述医药人士表示，就河南地区而言，现在医院利用药品来缓解自己的资金压力，因此供应商的结款都在一年以上。据统计，2019年河南省全省公立医院的平均回款周期是390天。

上述人士实地了解过97家县级医院的情况以前很多商业公司抢着给医院配送，争取市场份额，现在一些医院面临着无人供货。有的县级医院由于回款太慢，很多医药配送公司不敢配送新品种，每次医院报100万的计划，只敢配送个10几万。

医院回款时间长，医保资金困乏，一定程度上制约着县级医院的良性发展。

3.医药商业更难了

医保资金到位不及时，医院拖欠货款，医药商业被拖怕了，不敢配送，这同时又影响了医院的用药，一环扣一环的恶性循环。

在这其中，医药商业承担了难以想象的压力。

有医药商业企业人士告诉赛柏蓝，商业除了要应对回款慢的问题，还要面临恶性竞争。有时候本来商业公司想对医院战略性断供，稍微博弈一下，能逼医院挤出一点资金回款。结果，其他商业立刻就补充进来了。

打个比方，一家医院已经14个月还没有给商业公司回款，医院报的计划商业也不配送了，或者报500盒，商业就只配送50盒。医院转眼就用完了，等到这个产品三天一小断，七天一大断，医院非常着急准备回款的时候，另外一家商业立刻挤进来说我可以给你供上去。

本来医院准备给人家回款了，一看暂时能顶上，就先放一放吧，回款又遥遥无期……

据国家卫健委统计信息中心发布的《2020年2月全国医疗服务情况》显示，受新冠疫情影响，2月份全国医疗卫生机构诊疗人次同比下降近4成，全国公立医院诊疗人次达1.2亿人次，与去年同期相比锐减47.1%。

疫情影响下，病人数量下降，医院医疗收入减少，正常运营就会受到影响，现在许多医院都比较难过。大三甲医院会好一些，目前最困难的就是比较小的县级医院、乡镇卫生院。

连医院都这么难了，那药商呢?相信看到这里，你已经知道答案。