多方发力 打赢消除乙型病毒性肝炎攻坚战

病毒性肝炎是全球第七大致死原因，全球约有2.9亿乙型肝炎病毒(HBV)感染者，1.3亿~1.5亿丙型肝炎病毒(HCV)感染者。过去10年，全球肝炎死亡人数仍在不断上升，其中96%是由乙型肝炎和丙型肝炎所致。因此，积极应对病毒性肝炎带来的威胁已刻不容缓。

推广规范化乙型肝炎母婴阻断管理策略

数据显示，我国孕产妇中，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率约占6%，由此推算，我国每年约有100万名HBsAg阳性孕妇。如何有效阻断HBV母婴传播，降低新发感染人数，是当前面临的重要议题。

近年来，随着多项高质量循证医学证据的发表，国内外主要慢性乙型肝炎管理指南均推荐，在新生儿注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合免疫基础上，对妊娠晚期高病毒载量孕妇加用抗病毒药物，以期进一步减少甚至完全阻断HBV母婴传播。但是，我们必须清楚地看到，从科学研究成果转化到临床实践仍有很长的路要走，全面推广乙型肝炎母婴阻断规范管理才刚开始。

目前，“乙型肝炎母婴零传播工程”(即“小贝壳”项目)已经启动。该项目集学术价值和公益价值于一体，旨在通过移动医疗工具 ——小贝壳辅助管理软件对乙型肝炎孕妇进行规范化管理，以进一步减少甚至消除HBV母婴传播，最终消除乙型肝炎对公共卫生的威胁。

该项目分为三个阶段。第一阶段是在全国10家医院开展前瞻性研究，主要研究真实世界妊娠期慢性乙型肝炎的临床特征和母婴传播发生情况;第二阶段是构建一个涉及全国百余家医院的协作网络，将乙型肝炎母婴阻断规范管理加以推广应用;第三阶段是进一步建立乙型肝炎母婴阻断规范管理示范区，实现医院社区一体化。

为规范全国HBV母婴阻断临床管理，制定统一的乙型肝炎母婴阻断临床管理标准流程，中国肝炎防治基金会组织来自感染病学、肝病学和免疫学、产科学，以及WHO肝炎部门的专家，根据循证医学证据和最新的指南推荐，对孕妇筛查、评估、妊娠期管理、分娩管理、停药时机、婴儿免疫、母乳喂养、母亲及婴儿随访等各个环节提出了标准化建议，已经形成了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，并于2018年10月在Cl inical Gastr oent er ol ogy and Hepat ol ogy(CGH)上在线发表。该流程是国内第一个关于乙型肝炎母婴阻断全流程管理的技术指导性文件，目前已在全国得到广泛应用，对HBV母婴阻断的规范化管理起到了积极的推动作用。

提高乙型病毒性肝炎知晓率、筛查率和治疗率

2018年世界肝炎日上，世界肝炎联盟发起了一项为期3年的全球性活动，主题为“寻找数千万遗失的肝炎患者”，探讨了当前肝炎诊断方面所面临的挑战以及患者、医务人员和其他卫生保健人员在应对这些挑战中应当扮演的角色。

研究表明，知晓率低、筛查率低及治疗率低(三低)是实现消除乙型病毒性肝炎目标的重要障碍。公众缺乏乙型肝炎相关知识，医护人员意识不足，缺乏简便的检测手段和途径，社会普遍存在的歧视问题以及经济负担等是产生三低的主要原因。

2017年，我国多部门联合发布的《中国病毒性肝炎防治规划(2017~2020年)》(以下简称《规划》)明确提出，到2020年大众人群病毒性肝炎防治知识知晓率达50%以上，血站血液乙型、丙型肝炎病毒检测率达100%。在提高知晓率上，《规划》提出加强宣传教育，努力消除社会歧视的多项具体防控措施。在提高筛查率上，《规划》明确提出了优化检测策略，加强传染源发现工作的具体管理办法。当前，我国孕产妇乙型肝炎筛查及其费用已经由国家“艾梅乙”项目覆盖，HBV疫苗接种已经由国家计划免疫项目覆盖，这些支持都为进一步提高HBV筛查率提供了重要保障。在提升治疗率上，《规划》也提出了规范治疗管理、提高治疗效果、扩大治疗覆盖面的具体要求。

值得关注的是，在抗病毒治疗的同时，保护肝脏也至关重要。水飞蓟宾胶囊是水飞蓟宾与磷脂酰胆碱的复合物制剂。与磷脂酰胆碱结合后，水飞蓟宾的体内吸收与生物利用度显著提高，并与磷脂酰胆碱在抗脂质过氧化、保护肝细胞膜、维持细胞膜的流动性方面起到协同作用。